СОДЕРЖАНИЕ
- Что такое акустическая импедансометрия
- Основные диагностические тесты акустической импедансометрии:
- Тимпанометрия
- Исследования функции слуховой трубы
- Акустическая рефлексометрия
- Диагностическая ценность акустической рефлексометрии
Что такое акустическая импедансометрия
В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™ акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics. Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.
В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:
- Наличие жидкости в среднем ухе.
- Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.
- Тимпаносклероз.
- Гиперподвижность барабанной перепонки.
- Нарушение проходимости слуховой трубы.
- Секреторный средний отит.
- Отосклероз.
- Фиксацию цепи слуховых косточек.
- Разрыв цепи слуховых косточек.
- Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.
- Патологические состояния лицевого нерва.
- Некоторые центральные патологии слухового анализатора.
- Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.
- Осуществить контроль лечения острого среднего отита.
- Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.
Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).
Акустический адмиттанс – это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.
В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).
Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр). Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.
Анализатор среднего уха состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.
Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.
Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки.
При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.
Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия). Параметры исследования задаются пультом управления. Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.
Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.
Основные диагностические тесты акустической импедансометрии
- Тимпанометрия.
- Исследования функции слуховой трубы:
- Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке
- Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке
- Акустическая рефлексометрия:
- Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.
- Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.
Тимпанометрия
Тимпанометрией называется регистрация изменения акустического адмиттанса при изменении давления в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до –400 мм водяного столба). Графическое изображение изменений адмиттанса в зависимости от давления в наружном слуховом проходе называется тимпанограммой.
Адмиттанс среднего уха зависит от перепада давления воздуха между средним ухом и наружным слуховым проходом. Наибольший адмиттанс (податливость) в нормальном ухе достигается при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки (нулевом перепаде давления). Это демонстрирует «пик» тимпанограммы, находящийся на нулевом давлении (равном атмосферному). При повышении и понижении давления в слуховом проходе адмиттанс снижается примерно равномерно. Нормальная тимпанограмма имеет форму буквы «Λ» характерной амплитуды (высоты) и ширины. Форма и амплитуда тимпанограммы изменяются при нарушениях среднего уха, что характеризует тип тимпанограммы.
Классификацию тимпанограмм разработал один из основателей науки аудиологии, выдающийся американский ученый и клиницист Джеймс Джергер (J. Jerger, 1970). Эту классификацию, приведенную в таблице, используют во всем мире.
Тимпанометрия по Джергеру (1970)
|
Тип тимпанограммы |
Описание |
Диагностическое значение |
 |
Точка максимального адмиттанса в пределах
0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда в норме. |
Нормальное среднее ухо. |
 |
Точка максимального адмиттанса в пределах
0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда увеличена. |
Атрофические рубцы барабанной перепонки.
Разрыв цепи слуховых косточек. |
 |
Точка максимального адмиттанса в пределах
0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда уменьшена. |
Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе.
Небольшой уровень жидкости в барабанной полости. |
 |
Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.
|
Нарушение подвижности среднего уха.
Адгезивный отит. Средний отит. |
 |
Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления.
Амплитуда в норме или уменьшена.
|
Нарушение функции слуховой трубы.
Тубоотит. Барабанная перепонка не повреждена. |
 |
Тимпанограмма зубчатой формы.
Амплитуда увеличена. |
Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки.
Разрыв цепи слуховых косточек. |
Исследования функции слуховой трубы
Слуховая труба (Евстахиева труба) – анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом. Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха. У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании. Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.
Нарушения функции слуховой трубы – полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции. У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо.
Акустическая рефлексометрия
Акустический рефлекс (АР) внутриушных мышц – это рефлекторное сокращение под воздействием звука стременной мышцы среднего уха, а при очень сильном звуке – также и мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Он защищает орган слуха от воздействия сильного звука. АР – двусторонний рефлекс, т.е. возникает в обоих ушах, даже если звук поступает только в одно ухо. Этот рефлекс – безусловный, т.е возникает непроизвольно, не зависимо от воли слушателя.
Стременная мышца расположена в полости среднего уха и прикреплена к самой маленькой слуховой косточке – стремечку. Основание стремечка имеет овальную форму и при негромких звуках совершает педалирующее движение в овальном окне улитки внутреннего уха вокруг короткой дуги овала, обеспечивая максимальную амплитуду колебаний и смещения жидкости в улитке. А значит и лучшую слуховую чувствительность. При громком звуке (порядка 70 дБ) срабатывает акустический рефлекс стременной мышцы. Она сокращается и изменяет движение стремечка таким образом, что педалирующее движение стремечка становится вокруг длинной дуги овала, чем снижает амплитуду колебаний и предохраняет внутреннее ухо от чрезмерной нагрузки.
Очень важным фактором, определяющим диагностическую ценность АР в диагностике нарушения функции лицевого нерва, является то, что стременная мышца иннервируется и управляется разными нервами – ветвью лицевого нерва на стороне стимуляции (ипсилатеральной) и нисходящей ветвью слухового нерва на противоположной стороне (контралатеральной).
При очень громком звуке (порядка 120 дБ) срабатывает также и мышца, натягивающая барабанною перепонку. Это ограничивает подвижность барабанной перепонки и еще больше уменьшает колебания, проходящие в улитку внутреннего уха и таким образом еще сильнее защищает внутреннее ухо от перегрузки. В отличие от стременной, эта мышца иннервируется и управляется ветвью тройничного нерва.
АР изменяет адмиттанс среднего уха. Это изменение регистрируется с помощью анализатора среднего уха. Очень важно иметь в виду, что направление изменения адмиттанса в случае АР стременной мышцы и мышцы, натягивающей барабанную перепонку, противоположны. Этот факт часто упускается из виду, что приводит к диагностическим ошибкам.
Акустическая рефлексометрия – регистрация акустического рефлекса. Минимальный уровень звука, необходимый для вызывания сокращения стременной мышцы называется порогом акустического рефлекса. В норме порог акустического рефлекса находится на уровне 65 — 90 дБ. АР в норме выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха.
Акустическая рефлексометрия выполняется двумя способами подачи звукового стимула:
- Ипсилатерально – звуковой стимул подают в то же ухо, в котором регистрируют АР. А сам АР называют «ипсилатеральный акустический рефлекс», хотя, как было упомянуто выше, АР – двусторонний рефлекс.
- Контралатерально – звуковой стимул подают в ухо, противоположное тому, в котором регистрируют АР. Такой АР называют «контралатеральный акустический рефлекс».
Звуковыми стимулами при акустической рефлексометрии служат тоны частотой 500, 1000, 2000, 4000 Гц и широкополосный шум. Анализатор среднего уха автоматически повышает силу (уровень) стимула и находит порог АР и определяет возрастание амплитуды АР по мере усиления стимула.
При проведении акустической рефлексометрии зонд анализатора среднего уха расположен в наружном слуховом проходе исследуемого уха (на рисунке – левого).
Диагностическая ценность акустической рефлексометрии
Акустическая рефлексометрия важна для диагностики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости, поражения слухового нерва, ствола головного мозга, а также лицевого нерва.
- При сенсоневральной тугоухости порог АР зависит от степени снижения слуха, что позволяет ориентировочно определить степень снижения слуха.
- Порог АР регистрируется в пределах нормальных значений при порогах слышимости менее 50 дБ.
- При порогах слышимости от 50 до 80 дБ пороги АР пропорционально увеличены.
- При порогах слышимости выше 80 дБ АР не регистрируется.
- АР не регистрируется при кондуктивной и смешанной тугоухости, что помогает дифференцировать ее от сенсоневральной тугоухости.
- Нарушение функции лицевого нерва характеризуется отсутствием АР на стороне поражения (ипсилатеральной) и присутствием на противоположной (контралатеральной) стороне.
- При нарушении слухового нерва АР не регистрируется при стимуляции на стороне поражения – ни ипсилатерально, ни контралатерально.
Распечатка результатов акустической импедансометрии, зарегистрированных с помощью анализатора среднего уха Interacoustics AT235h (Дания). 1 – тимпанограмма зарегистрированная на правом и левом ухе. 2 – ипсилатеральный акустический рефлекс на правом и левом ухе при стимуляции тонами 500, 1000, 2000, 4000 Гц. 3 – результаты теста проводимости слуховой трубы на правом и левом ухе.
За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр АВРОРА©.
Последние статьи
Слуховые аппараты Oticon для детей: суперустройства, выдерживающие любые испытания
Слуховые аппараты: когда следует носить и когда не нужно
